プチハーブFAX専用ご注文フォーム    FAXでご購入される方はこちらを印刷してご利用ください。    

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・切り取り・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
  ★メールがない方は必ず電話番号・FAX番号をご記入ください。    プチハーブ/FAX番号 0942-64-3018
  ★折り返し確認FAX/メールをおくります。
お申
込み者
(ふりがな)
お名前
ご住所
電話番号                  
電子メール              @
FAX番号                  
      <お申し込み者と異なる場合のみ下記ご記入下さい>
お届け先 (ふりがな)
お名前
ご住所
電話番号         −         −
■プチハーブ商品価格表■
マカバイ
バイ


コース 単価 ご注文
本数
金額
お試しコース 3,980円
一般(1本) 4,800円
3本セット 13,000円
5本セット 21,000円
8本セット 32,000円
定期
コース
本数 単価 ご注文
本数
金額
毎月1本 1本 4,200円
毎月2本 2本 8,000円
毎月3本 3本 11,700円
■定期コースお申し込みの方■
ご希望お届け発送日をお選びください。(○印)
5日・10日・15日・20日・25日・月末
■ハーブティー他       
商品名 単価 ご注文
金額
ローズヒップ(100g) 1,300円
レモングラス(100g) 1,400円
ステビア(25g) 500円
カモミール(100g) 1,100円
マロー(15g) 550円
ブラックマロー(15g) 550円
ハイビスカス(100g) 1,200円
ラベンダー(25g) 500円
エキナセア(50g) 1,200円
ネトル(50g) 1,200円
エルダー(50g) 800円
ローズ花びら(30g) 600円
商品名 単価 ご注文
金額
フルーツガーデン(100g) 1,400円
ムーンライト(100g) 1,400円
レモニーキッス(100g) 1,400円
クイーンズ(50g) 600円
サラサラ(100g) 1,300円
やせなくっ茶(100g) 1,400円
花粉シリーズ(100g) 1,400円
花粉シリーズ(200g) 2,600円
花粉シリーズ(300g) 3,600円
クッキングソルト 395円
チリペッパーソルト 395円
ブラックペッパーソルト 395円
バジルソルト 395円
■代金支払い方法(ご希望の番号に○をおつけください。    プチハーブ FAX番号  0942-64-3018
1 代金引換え 一番お届けが早いのでおすすめです。 ご注文当日か翌日発送
2 銀行振込み 大川信用金庫 ミズマ支店 プチハーブみずま 広松昭彦 1506844  お振込み確認後発送
2 郵便局振込み 記号17770−2   番号8591771  名義広松昭彦 お振込み確認後発送